Traumatismos en dentición permanente

Tabla de referencia...

TIPO DE LESIÓN

CLÍNICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

OPCIONES TERAPÉUTICAS

SEGUIMIENTO

INFRACCIÓN

  • Línea que rompe la continuidad del esmalte.

  • Cursa sin pérdida de tejido dentario.

  • Puede llegar a afectar a dentina.

  • Puede existir un aumento de sensibilidad.

  • No dolor a la percusión.

  • Movilidad normal.

  • No anomalías en radiografía.

  • Radiografía periapical.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión.

  • Transiluminación.

 

  • Aplicación de remineralizantes.

  • Sellado de fisuras.

 

Cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad.

FRACTURA CORONARIA

NO COMPLICADA

  • Línea que rompe la continuidad del esmalte.

  • Cursa con pérdida de tejido dentario.

  • Puede afectar exclusivamente al esmalte (fractura de esmalte) o también a la dentina (fractura de esmalte y dentina no complicada).

  • No exposición pulpar.

  • No dolor a la percusión.

  • Movilidad normal.

  • En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario.

  • Radiografía periapical tres proyecciones.

  • Radiografía de tejidos blandos para descartar cuerpos extraños.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión.

  • Transiluminación.

 

Tratamiento de urgencia:
  • Limpiar y desinfectar el área afectada.
  • Suavizar los bordes de la línea de fractura y aplicar gel remineralizante (en lesiones pequeñas que no se van a restaurar) o colocar ionómero de vidrio o resina fluida en la superficie de fractura.
  • Si existe proximidad a pulpa, se puede colocar Hidróxido de Calcio como base cavitaria.


Tratamiento posterior:

 

  • Reconstrucción con composite.
  • Reposición del fragmento fracturado (si es aprovechable).

 

Cada 3 meses hasta un año después. Posteriormente, controles cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad.

 

FRACTURA CORONARIA COMPLICADA

  • Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y de la pulpa.

  • Cursa con pérdida de tejido dentario.

  • Sensibilidad muy aumentada.

  • No dolor a la percusión.

  • Movilidad normal.

  • En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario involucrando a la pulpa.

  • Radiografía periapical tres proyecciones.

  • Radiografía de tejidos blandos para descartar cuerpos extraños.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión.

  • Transiluminación.

El tratamiento depende de diversos factores*:

  • Tamaño de la exposición pulpar.

  • Tiempo transcurrido desde el traumatismo.

  • Vitalidad pulpar.

 

 

*La terapéutica a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 2.

Control a la semana y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad (si procede).

 

FRACTURA CORONO-RADICULAR NO COMPLICADA

  • Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y del cemento.

  • La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.

  • El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.

  • No exposición pulpar.

  • Sensibilidad a la percusión.

  • En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

  • Radiografía periapical tres proyecciones.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión.

  • Transiluminación.

Tratamiento de urgencia:
  • Eliminar el fragmento móvil en la cita de urgencia.

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.

  • Sellar con CVI.

 

Tratamiento posterior:
  • Si es viable conseguir un sellado adecuado, reconstruir con composite.

 

  • Si la línea de fractura es muy subgingival, y no puede conseguirse un sellado adecuado, existen varias opciones:

  • Gingivectomía con o sin osteotomía y reconstrucción.

  • Extrusión quirúrgica u ortodóntica y reconstrucción.

  • Extracción.

Control al mes y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad.

 

FRACTURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA

  • Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina, del cemento y de la pulpa.

  • La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.

  • El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.

  • Sensibilidad a la percusión.

  • Sensibilidad muy aumentada.

  • En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

  • Radiografía periapical tres proyecciones.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión.

  • Transiluminación.

Tratamiento de urgencia:
  • Eliminar el fragmento móvil en la cita de urgencia.

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.

  • A partir de aquí, el tratamiento depende de diversos factores*:

  • Tamaño de la exposición pulpar.

  • Tiempo transcurrido desde el traumatismo.

  • Vitalidad pulpar.

  • Viabilidad de la reconstrucción posterior.

 

*La terapéutica a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 3.

 

Tratamiento posterior:
  • Si es viable conseguir un sellado adecuado, reconstruir con composite.

 

  • Si la línea de fractura es muy subgingival, y no puede conseguirse un sellado adecuado pero la reconstrucción es viable, existen varias opciones:

  • Gingivectomía con o sin osteotomía y reconstrucción.

  • Extrusión quirúrgica u ortodóntica y reconstrucción.

Control a la semana y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad (si procede).

 

 

FRACTURA RADICULAR VERTICAL

  • Línea que rompe la continuidad de la raíz en sentido vertical.

  • Dolor a la masticación.

  • Dolor a la percusión.

  • Movilidad aumentada.

  • En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

  • Radiografía periapical tres proyecciones.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión.

  • Sondaje periodontal.

  • Extracción.

  • Valorar restitución protésica.

Cada 6 meses:

 

  • Controles rutinarios.

 

FRACTURA RADICULAR HORIZONTAL

  • Línea que rompe la continuidad de la raíz.

  • Dolor a la masticación.

  • Dolor a la percusión.

  • Movilidad aumentada.

  • Puede existir desplazamiento del fragmento coronal: extrusión.

  • En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.

  • Radiografía periapical tres proyecciones.

  • Radiografía oclusal.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión.

  • Sondaje periodontal.

  • En las fracturas radiculares de tercio medio o apical que cursen con la avulsión del fragmento coronal, se procederá de igual manera que en el caso de las avulsiones.

  • En las fracturas radiculares de tercio gingival, se procederá de igual manera que en el caso de las fracturas corono-radiculares complicadas.

  • En el resto de las situaciones:

  • Si existe desplazamiento de fragmentos: reposición.

  • Estabilización con férula flexible 4 semanas.

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas.

  • Controlar el estado pulpar: si pasados tres meses, se constata la necrosis pulpar, será necesario realizar el tratamiento de conductos

Control a la semana, al mes, y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad (si procede).

 

CONCUSIÓN

  • Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.

  • Molestia a la masticación.

  • Dolor a la percusión.

  • No movilidad aumentada.

  • No desplazamiento.

  • No sangrado en surco gingival.

  • Radiográficamente: sin hallazgos.

  • Radiografía periapical.

  • Prueba de percusión.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

 

 

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.

  • Controlar evolución.

 

Control al mes.

Posteriormente, controles cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad.

 

SUBLUXACIÓN

  • Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.

  • Molestia a la masticación y al tacto.

  • Dolor a la percusión.

  • Movilidad aumentada.

  • No desplazamiento.

  • Sangrado en surco gingival.

  • Radiográficamente: sin hallazgos o muy leve aumento de anchura del espacio periodontal.

  • Radiografía periapical.

  • Prueba de percusión. Pruebas de vitalidad pulpar.

 

 

 

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.

  • Controlar evolución.

  • Si presenta mucha movilidad: férula flexible 2 semanas.

 

Control a las dos semanas, al mes.

Posteriormente, controles cada 6 meses:

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad.

 

 

LUXACIÓN INTRUSIVA

  • Lesión de las estructuras de soporte del diente.

  • Corona clínica intruida en el proceso alveolar o ausencia clínica de la misma.

  • Suele ir acompañada de fractura comminuta del proceso alveolar.

  • Puede haber impactación contra el germen de la pieza definitiva sucesora.

  • Dolor y sonido metálico a la percusión.

  • No movilidad.

  • Sangrado del surco gingival.

  • En radiografía: estrechamiento o desaparición del espacio periodontal.

  • Radiografía periapical tres proyecciones.

  • Pruebas de vitalidad pulpar.

  • Prueba de percusión (cuando sea viable).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.

 

Si ápice abierto:

  • Esperar la reerupción espontánea.
  • Si no hay movimiento en tres meses, realizar extrusión ortodóncica.
  • Cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.

Si ápice cerrado:

  • Reposición ortodóntica o quirúrgica (ya no es muy frecuente) tan pronto como sea posible.
  • Relleno de conductos con hidróxido de calcio.
  • Posterior endodoncia.

Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad (si procede).

LUXACIÓN EXTRUSIVA

  • Lesión de las estructuras de soporte del diente.

  • Corona clínica extruida.

  • Dolor a la percusión.

  • Movilidad aumentada.

  • Sangrado del surco gingival.

  • En radiografía: aumento del espacio periodontal a nivel apical.

  • Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

  • Prueba de percusión (cuando sea viable).

 

 

 

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.

 

Si ápice abierto:

  • Reposición del diente.
  • Ferulización con férula flexible 2 semanas.
  • Cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.

 

Si ápice cerrado:

  • Reposición del diente.
  • Ferulización con férula flexible 2 semanas.
  • Aunque menos probable, cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.
  • Tratamiento de conductos, si no hay vitalidad en los controles.

Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad (si procede).

LUXACIÓN LATERAL

  • Lesión de las estructuras de soporte del diente.

  • Corona desplazada de su posición original en el proceso alveolar en una dirección distinta al eje mayor del diente.

  • Dolor al tacto y a la masticación.

  • Dolor a la percusión

  • Normalmente, no movilidad.

  • Sonido metálico a la percusión.

  • Sangrado del surco gingival.

  • Puede haber fractura del proceso alveolar.

  • En radiografía: aumento del espacio periodontal no homogénea y se aprecia mejor en radiografías oclusales y periapicales excéntricas.

  • Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.

  • Prueba de percusión.

 

 

 

  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.

 

Si ápice abierto:

  • Reposición del diente.
  • Ferulización con férula flexible 4 semanas.
  • Cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.

 

Si ápice cerrado:

  • Reposición del diente.
  • Ferulización con férula flexible 4 semanas.
  • Aunque menos probable, cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.
  • Tratamiento de conductos, si no hay vitalidad en los controles.

Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad (si procede).

AVULSIÓN

  • Salida completa del diente de su alvéolo.

 

 

  • Radiografía periapical.

  • Radiografía oclusal.

 

 

 

Tratamiento de urgencia:

  • Siempre se intentará el reimplante.
  • Se realizará una ferulización flexible.
  • Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.
  • Instaurar tratamiento sistémico2.

 

Tratamiento posterior:

El tratamiento posterior y la evolución dependen de distintos factores*:

  • Tiempo transcurrido hasta el reimplante.

  • Condiciones de conservación.

  • Estado del ápice.

 

*La terapéutica posterior a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 4.

La pauta de revisiones es variable en función del tratamiento que sea necesario realizar.



Como pauta orientativa, será necesario hacer una revisión a la semana, a las dos semanas, al mes y a los tres meses.

Posteriormente, revisiones cada seis meses.

 

  • Control clínico.

  • Control radiológico.

  • Pruebas de vitalidad (si procede).

Compartir este artículo

Mantente Informado

Inscribete en los eventos recomendados por My Dental 4 Kids y maten tu formación al máximo nivel.

Síguenos


Designed by Ignacio Acero. All rights Reserved.