TIPO DE LESIÓN
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CLÍNICA
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
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SEGUIMIENTO
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INFRACCIÓN
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Línea que rompe la continuidad del esmalte.
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Cursa sin pérdida de tejido dentario.
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Puede llegar a afectar a dentina.
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Puede existir un aumento de sensibilidad.
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No dolor a la percusión.
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Movilidad normal.
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No anomalías en radiografía.
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Cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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Pruebas de vitalidad.
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FRACTURA CORONARIA
NO COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte.
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Cursa con pérdida de tejido dentario.
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Puede afectar exclusivamente al esmalte (fractura de esmalte) o también a la dentina (fractura de esmalte y dentina no complicada).
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No exposición pulpar.
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No dolor a la percusión.
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Movilidad normal.
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En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario.
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Radiografía periapical tres proyecciones.
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Radiografía de tejidos blandos para descartar cuerpos extraños.
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Pruebas de vitalidad pulpar.
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Prueba de percusión.
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Transiluminación.
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Tratamiento de urgencia:
- Limpiar y desinfectar el área afectada.
- Suavizar los bordes de la línea de fractura y aplicar gel remineralizante (en lesiones pequeñas que no se van a restaurar) o colocar ionómero de vidrio o resina fluida en la superficie de fractura.
- Si existe proximidad a pulpa, se puede colocar Hidróxido de Calcio como base cavitaria.
Tratamiento posterior:
- Reconstrucción con composite.
- Reposición del fragmento fracturado (si es aprovechable).
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Cada 3 meses hasta un año después. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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Pruebas de vitalidad.
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FRACTURA CORONARIA COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y de la pulpa.
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Cursa con pérdida de tejido dentario.
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Sensibilidad muy aumentada.
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No dolor a la percusión.
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Movilidad normal.
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En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario involucrando a la pulpa.
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Radiografía periapical tres proyecciones.
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Radiografía de tejidos blandos para descartar cuerpos extraños.
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Pruebas de vitalidad pulpar.
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Prueba de percusión.
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Transiluminación.
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El tratamiento depende de diversos factores*:
*La terapéutica a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 2.
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Control a la semana y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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FRACTURA CORONO-RADICULAR NO COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y del cemento.
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La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.
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El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.
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No exposición pulpar.
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Sensibilidad a la percusión.
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En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.
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Tratamiento de urgencia:
Tratamiento posterior:
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Control al mes y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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Pruebas de vitalidad.
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FRACTURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina, del cemento y de la pulpa.
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La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.
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El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.
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Sensibilidad a la percusión.
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Sensibilidad muy aumentada.
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En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.
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Tratamiento de urgencia:
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Eliminar el fragmento móvil en la cita de urgencia.
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Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.
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A partir de aquí, el tratamiento depende de diversos factores*:
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Tamaño de la exposición pulpar.
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Tiempo transcurrido desde el traumatismo.
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Vitalidad pulpar.
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Viabilidad de la reconstrucción posterior.
*La terapéutica a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 3.
Tratamiento posterior:
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Control a la semana y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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FRACTURA RADICULAR VERTICAL
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Cada 6 meses:
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FRACTURA RADICULAR HORIZONTAL
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Línea que rompe la continuidad de la raíz.
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Dolor a la masticación.
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Dolor a la percusión.
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Movilidad aumentada.
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Puede existir desplazamiento del fragmento coronal: extrusión.
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En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.
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En las fracturas radiculares de tercio medio o apical que cursen con la avulsión del fragmento coronal, se procederá de igual manera que en el caso de las avulsiones.
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En las fracturas radiculares de tercio gingival, se procederá de igual manera que en el caso de las fracturas corono-radiculares complicadas.
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En el resto de las situaciones:
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Si existe desplazamiento de fragmentos: reposición.
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Estabilización con férula flexible 4 semanas.
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Instaurar medidas higiénico-dietéticas.
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Controlar el estado pulpar: si pasados tres meses, se constata la necrosis pulpar, será necesario realizar el tratamiento de conductos
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Control a la semana, al mes, y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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CONCUSIÓN
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Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.
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Molestia a la masticación.
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Dolor a la percusión.
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No movilidad aumentada.
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No desplazamiento.
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No sangrado en surco gingival.
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Radiográficamente: sin hallazgos.
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Control al mes.
Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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Pruebas de vitalidad.
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SUBLUXACIÓN
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Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.
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Molestia a la masticación y al tacto.
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Dolor a la percusión.
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Movilidad aumentada.
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No desplazamiento.
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Sangrado en surco gingival.
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Radiográficamente: sin hallazgos o muy leve aumento de anchura del espacio periodontal.
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Control a las dos semanas, al mes.
Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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Pruebas de vitalidad.
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LUXACIÓN INTRUSIVA
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Lesión de las estructuras de soporte del diente.
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Corona clínica intruida en el proceso alveolar o ausencia clínica de la misma.
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Suele ir acompañada de fractura comminuta del proceso alveolar.
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Puede haber impactación contra el germen de la pieza definitiva sucesora.
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Dolor y sonido metálico a la percusión.
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No movilidad.
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Sangrado del surco gingival.
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En radiografía: estrechamiento o desaparición del espacio periodontal.
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Radiografía periapical tres proyecciones.
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Pruebas de vitalidad pulpar.
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Prueba de percusión (cuando sea viable).
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Si ápice abierto:
- Esperar la reerupción espontánea.
- Si no hay movimiento en tres meses, realizar extrusión ortodóncica.
- Cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.
Si ápice cerrado:
- Reposición ortodóntica o quirúrgica (ya no es muy frecuente) tan pronto como sea posible.
- Relleno de conductos con hidróxido de calcio.
- Posterior endodoncia.
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Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.
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LUXACIÓN EXTRUSIVA
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Lesión de las estructuras de soporte del diente.
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Corona clínica extruida.
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Dolor a la percusión.
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Movilidad aumentada.
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Sangrado del surco gingival.
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En radiografía: aumento del espacio periodontal a nivel apical.
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Si ápice abierto:
- Reposición del diente.
- Ferulización con férula flexible 2 semanas.
- Cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.
Si ápice cerrado:
- Reposición del diente.
- Ferulización con férula flexible 2 semanas.
- Aunque menos probable, cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.
- Tratamiento de conductos, si no hay vitalidad en los controles.
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Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.
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LUXACIÓN LATERAL
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Lesión de las estructuras de soporte del diente.
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Corona desplazada de su posición original en el proceso alveolar en una dirección distinta al eje mayor del diente.
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Dolor al tacto y a la masticación.
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Dolor a la percusión
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Normalmente, no movilidad.
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Sonido metálico a la percusión.
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Sangrado del surco gingival.
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Puede haber fractura del proceso alveolar.
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En radiografía: aumento del espacio periodontal no homogénea y se aprecia mejor en radiografías oclusales y periapicales excéntricas.
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Si ápice abierto:
- Reposición del diente.
- Ferulización con férula flexible 4 semanas.
- Cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.
Si ápice cerrado:
- Reposición del diente.
- Ferulización con férula flexible 4 semanas.
- Aunque menos probable, cabe esperar revascularización pero hay que controlar la vitalidad.
- Tratamiento de conductos, si no hay vitalidad en los controles.
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Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.
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AVULSIÓN
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Radiografía periapical.
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Radiografía oclusal.
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Tratamiento de urgencia:
- Siempre se intentará el reimplante.
- Se realizará una ferulización flexible.
- Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.
- Instaurar tratamiento sistémico2.
Tratamiento posterior:
El tratamiento posterior y la evolución dependen de distintos factores*:
*La terapéutica posterior a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 4.
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La pauta de revisiones es variable en función del tratamiento que sea necesario realizar.
Como pauta orientativa, será necesario hacer una revisión a la semana, a las dos semanas, al mes y a los tres meses.
Posteriormente, revisiones cada seis meses.
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