TIPO DE LESIÓN
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CLÍNICA
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
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SEGUIMIENTO
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INFRACCIÓN
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- Línea que rompe la continuidad del esmalte.
- Cursa sin pérdida de tejido dentario.
- Puede llegar a afectar a dentina.
- Puede existir un aumento de sensibilidad.
- No dolor a la percusión.
- Movilidad normal.
- No anomalías en radiografía.
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Cada 6 meses:
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FRACTURA CORONARIA
NO COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte.
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Cursa con pérdida de tejido dentario.
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Puede afectar exclusivamente al esmalte (fractura de esmalte) o también a la dentina (fractura de esmalte y dentina no complicada).
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No exposición pulpar.
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No dolor a la percusión.
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Movilidad normal.
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En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario.
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Tratamiento de urgencia:
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Limpiar y desinfectar el área afectada.
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Suavizar los bordes de la línea de fractura y aplicar gel remineralizante (en lesiones pequeñas que no se van a restaurar) o colocar ionómero de vidrio o resina fluida en la superficie de fractura.
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Si existe proximidad a pulpa, se puede colocar Hidróxido de Calcio como base cavitaria.
Tratamiento posterior:
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Cada 3 meses hasta un año después. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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FRACTURA CORONARIA COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y de la pulpa.
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Cursa con pérdida de tejido dentario.
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Sensibilidad muy aumentada.
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No dolor a la percusión.
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Movilidad normal.
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En radiografía se aprecia la pérdida del tejido dentario involucrando a la pulpa.
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El tratamiento depende de diversos factores*:
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Capacidad de colaboración del paciente.
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Tiempo transcurrido.
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Tamaño de la exposición pulpar.
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Madurez de la raíz/Grosor de la dentina a nivel cervical.
*La terapéutica a instaurar en función de estos factores, se desarrolla en el cuadro de decisiones número 1.
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Control a la semana y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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FRACTURA CORONO-RADICULAR NO COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina y del cemento.
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La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.
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El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.
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No exposición pulpar.
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Sensibilidad a la percusión.
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En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.
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Eliminar el fragmento móvil en la cita de urgencia.
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Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.
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En función del comportamiento del niño, restaurar el diente con composite en una cita posterior.
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Cada 3 meses hasta un año después. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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FRACTURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA
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Línea que rompe la continuidad del esmalte, de la dentina, del cemento y de la pulpa.
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La corona presenta línea de fractura que se extiende bajo el margen gingival.
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El fragmento dentario fracturado presentará movilidad.
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Sensibilidad a la percusión.
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En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.
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Control al mes. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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FRACTURA RADICULAR VERTICAL
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Cada 6 meses:
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FRACTURA RADICULAR HORIZONTAL
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Línea que rompe la continuidad de la raíz.
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Dolor a la masticación.
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Dolor a la percusión.
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Movilidad aumentada.
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Puede existir desplazamiento del fragmento coronal: extrusión.
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En radiografía podría apreciarse la línea de fractura.
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Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.
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Extraer sólo el fragmento coronal.
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Controlar evolución y valorar restitución protésica.
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Control a la semana, al mes, y después cada 3 meses hasta un año. Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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CONCUSIÓN
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Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.
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Molestia a la masticación.
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Dolor a la percusión.
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No movilidad aumentada.
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No desplazamiento.
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No sangrado en surco gingival.
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Radiográficamente: sin hallazgos.
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Control a la semana y a los dos meses.
Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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SUBLUXACIÓN
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Lesión leve de las estructuras de soporte del diente.
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Molestia a la masticación y al tacto.
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Dolor a la percusión.
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Movilidad aumentada.
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No desplazamiento.
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Sangrado en surco gingival.
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Radiográficamente: sin hallazgos o muy leve aumento de anchura del espacio periodontal.
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Control a la semana y a los dos meses.
Posteriormente, controles cada 6 meses:
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Control clínico.
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Control radiológico.
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LUXACIÓN INTRUSIVA
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Lesión de las estructuras de soporte del diente.
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Corona clínica intruida en el proceso alveolar o ausencia clínica de la misma.
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Suele ir acompañada de fractura comminuta del proceso alveolar.
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Puede haber impactación contra el germen de la pieza definitiva sucesora.
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Dolor y sonido metálico a la percusión.
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No movilidad.
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Sangrado del surco gingival.
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En radiografía: estrechamiento o desaparición del espacio periodontal.
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Radiografía oclusal con película periapical en tres proyecciones.
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Radiografía extraoral lateral si la intrusión es completa.
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Prueba de percusión (cuando sea viable).
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Si el ápice se ha intruido hacia vestibular (en rx veríamos el diente afectado más corto y el germen del permanente se encontraría simétrico a su homólogo contralateral):
Si ápice se ha intruido hacia el germen (en rx veríamos el diente afectado elongado y el germen del permanente puede estar desplazado respecto a su homólogo contralateral):
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Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.
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Control clínico.
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Control radiológico.
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LUXACIÓN EXTRUSIVA
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Lesión de las estructuras de soporte del diente.
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Corona clínica extruida.
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Dolor a la percusión.
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Movilidad aumentada.
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Sangrado del surco gingival.
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En radiografía: aumento del espacio periodontal a nivel apical.
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Si no interfiere con la oclusión:
Si interfiere con la oclusión:
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Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.
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Control clínico.
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Control radiológico.
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LUXACIÓN LATERAL
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Lesión de las estructuras de soporte del diente.
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Corona desplazada de su posición original en el proceso alveolar en una dirección distinta al eje mayor del diente.
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Dolor al tacto y a la masticación.
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Dolor a la percusión
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Normalmente, no movilidad.
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Sonido metálico a la percusión.
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Sangrado del surco gingival.
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Puede haber fractura del proceso alveolar.
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En radiografía: aumento del espacio periodontal no homogénea y se aprecia mejor en radiografías oclusales y periapicales excéntricas.
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Si la corona se ha retruido
- Si interfiere con la oclusión:
- Si es leve: ajuste oclusal e instauración de medidas higiénico-dietéticas1.
- Si es mayor de 2mm: intentar reposición muy cuidadosa.
- Instaurar medidas higiénico-dietéticas1.
Si la corona se ha protruido:
- Extracción.
- Valorar restitución protésica.
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Control a las dos semanas, al mes y a los tres meses. Posteriormente, revisiones cada seis meses.
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Control clínico.
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Control radiológico.
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AVULSIÓN
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Valorar restitución protésica.
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Control a la semana.
Posteriormente, controles cada 6 meses:
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